Présentation
La reconstruction mammaire est une intervention de chirurgie plastique reconstructrice qui vise à recréer un sein après une mastectomie totale ou partielle, le plus souvent réalisée dans le cadre du traitement d’un cancer du sein.
Cette reconstruction peut être réalisée :
- de manière immédiate (dans le même temps que la mastectomie)
- ou de manière différée (secondairement, après les traitements)
L’objectif de la reconstruction mammaire est de restaurer le volume, la forme et l’harmonie de la poitrine, tout en respectant les contraintes médicales liées au parcours oncologique.
À Paris, le Dr Alexandre Vairinho propose une prise en charge individualisée, en coordination avec l’équipe médicale impliquée dans votre suivi lorsque cela est nécessaire.
Explication de la technique de reconstruction mammaire
Plusieurs techniques de reconstruction mammaire existent. Le choix dépend de nombreux facteurs :
- votre morphologie
- la qualité des tissus
- les traitements reçus (radiothérapie notamment)
- vos antécédents chirurgicaux
- vos préférences
- la quantité de tissus disponibles
Reconstruction par prothèse mammaire
La Reconstruction par prothèse simple est la méthode la plus simple de reconstruction mammaire lorsque la peau thoracique est de bonne qualité.
On utilise un implant en gel de silicone qui va permettre de restaurer le volume du sein. La mise en place de l’implant se fait dans la plupart des cas à l’arrière du muscle grand pectoral.
Cette technique est à réserver aux patientes ayant un petit sein controlatéral restant et une couverture cutanée de bonne qualité si l’on veut avoir de bons résultats sur le plan esthétique. Elle peut cependant convenir aux patientes ne souhaitant pas effectuer de geste trop lourd.
La Reconstruction par prothèse d’expansion est une autre possibilité de reconstruction prothétique. Elle consiste en la mise en place, toujours derrière le muscle grand pectoral, d’une prothèse d’expansion provisoire.
Cette technique qui sert à expandre de la peau est provisoire mais permettra de mettre des prothèses définitives un peu plus volumineuses que dans la méthode précédente.
Cette prothèse est munie d’une valve qui permet de gonfler trois semaines après la première intervention la prothèse d’expansion régulièrement, en plusieurs semaines, jusqu’à obtenir le volume désiré.
Lorsque le volume désiré est atteint on pourra remplacer la prothèse d’expansion par une prothèse définitive.
La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire est réalisée lors de la deuxième opération.
Reconstruction par lipofilling mammaire
On peut avoir recours à la technique du lipofilling (injection de graisse), qui consiste à réinjecter la graisse prélevée sur la patiente sur une autre zone de son corps, pour venir compléter la technique de prothèse ou de lambeau. Elle permet d’améliorer la reconstruction, au niveau de l’esthétique, de l’aspect général et surtout de la sensation au toucher.
Il est possible d’utiliser la technique du lipofilling seule.
La graisse est prélevée au niveau des réserve graisseuses (culotte de cheval, ventre, cuisse…) comme une lipoaspiration esthétique. La graisse est ensuite purifiée pour être réinjectée dans le sein à reconstruire.
La reconstruction du mamelon et de l’aréole est réalisée de manière indépendante et à distance de la reconstruction mammaire, une fois que le sein a une forme stable.
Le but de cette intervention est de retrouver un sein d’aspect naturel et le plus proche du sein de la patiente avant la mastectomie.
Les différentes techniques utilisées permettent d’avoir des résultats plus ou moins naturels.
Intérêts :
- utilisation de tissu autologue
- rendu naturel au toucher
- amélioration de la qualité cutanée
Plusieurs séances peuvent être nécessaires selon le volume recherché.
Reconstruction par lambeau de DIEP
La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP est une technique de reconstruction microchirurgicale permettant de restaurer le volume mammaire en prenant la peau et la graisse du ventre.
L’excès cutanéo-graisseux du ventre est prélevé en gardant les vaisseaux qui le vascularise pour ensuite être transféré au niveau du sein à reconstruire en rebranchant les vaisseaux au niveau du thorax sous microscope.
Cette intervention apporte deux bénéfices ; celui de la reconstruction mammaire et celui du lifting abdominal réalisant une véritable abdominoplastie.
Le sein normal est remonté et parfois réduit afin d’harmoniser le résultat. Le mamelon est reconstruit en modelant des lambeaux cutanés au point le plus élevé du sein reconstruit. Parfois on utilise une greffe de peau de la racine de la cuisse ou de l’aréole du sein restant. Ces techniques de greffe de peau donnent généralement de bons résultats, parfois la greffe ne prend pas et il faut la refaire. La pigmentation peut parfois être améliorée par tatouage.
Reconstruction par grand dorsal
La reconstruction mammaire par lambeau de muscle grand dorsal est une technique plus complexe qui consiste à prélever le muscle grand dorsal au niveau du dos avec la peau en regard pour le transférer au niveau du sein à reconstruire.
On a recours à cette technique lorsque le site de mastectomie ne présente pas assez de peau ou que celle-ci est de mauvaise qualité. On apporte ainsi des tissus (peau, muscle, graisse) de meilleure qualité, n’ayant pas subi d’opération ou de rayons et surtout qui vont mieux cicatriser.
On choisit le muscle grand dorsal car le prélèvement laisse peu de séquelles fonctionnelles.
Ce procédé est le plus fiable et surtout le plus utilisé en chirurgie reconstructrice
Si nécessaire une prothèse peut aussi être mise en place dans le même temps. Le muscle, la graisse et la peau sus-jacentes vascularisées par le muscle sont prélevés et vont permettre de couvrir une prothèse mise en place au niveau du site receveur.
Déroulé de l’intervention
La prise en charge d’une reconstruction mammaire débute par une consultation spécialisée permettant d’analyser votre situation médicale et de définir la stratégie reconstructrice la plus adaptée.
Lors de cette consultation sont réalisés :
- l’analyse de votre parcours médical et de votre traitement oncologique
- un examen clinique détaillé de la région mammaire
- l’évaluation de la qualité de la peau et des tissus
- la discussion des différentes options de reconstruction
- la remise d’une information médicale complète
- l’élaboration d’un projet reconstructeur personnalisé
Selon votre situation, des échanges avec l’équipe d’oncologie peuvent être nécessaires afin de coordonner la prise en charge. Des photographies médicales peuvent également être réalisées dans le cadre du suivi et de la planification chirurgicale.
Avant l’intervention, un bilan préopératoire est prescrit et une consultation avec le médecin anesthésiste est organisée.
La reconstruction mammaire est réalisée en clinique ou dans un établissement spécialisé sous anesthésie générale. La durée opératoire varie selon la technique utilisée, qu’il s’agisse d’une reconstruction par implant, lipofilling ou lambeau.
La durée d’hospitalisation dépend du geste réalisé et de votre situation médicale.
AVANT/APRÈS
Le post-opératoire et les résultats attendus
Les suites opératoires varient en fonction de la technique de reconstruction employée. Dans les premiers jours suivant l’intervention, il est fréquent d’observer :
- un œdème
- des ecchymoses
- une sensation de tension
- une fatigue transitoire
Un soutien-gorge de maintien ou un pansement spécifique peut être prescrit afin de protéger la reconstruction et d’accompagner la cicatrisation.
La reprise des activités se fait progressivement et est adaptée à chaque patiente. Un suivi post-opératoire régulier est organisé afin de surveiller la cicatrisation et l’évolution du résultat.
La reconstruction mammaire permet de recréer un volume mammaire et de restaurer l’harmonie de la silhouette après une mastectomie.
Les objectifs de l’intervention sont notamment :
- recréer une forme mammaire cohérente
- améliorer la symétrie avec le sein controlatéral
- faciliter le confort dans l’habillement
- accompagner la reconstruction corporelle et personnelle après la maladie
Dans de nombreux cas, la reconstruction mammaire se déroule en plusieurs étapes, pouvant inclure des gestes complémentaires comme une symétrisation du sein opposé, un lipofilling secondaire ou la reconstruction de l’aréole.
Le résultat évolue progressivement au cours des mois suivant l’intervention, le temps que les tissus cicatrisent et que la reconstruction prenne sa forme définitive.
FAQ
Les questions fréquentes concernant la reconstruction mammaire
Non. La reconstruction mammaire est toujours un choix personnel. Elle peut être envisagée immédiatement ou à distance, ou ne pas être réalisée.
La reconstruction mammaire se déroule souvent en plusieurs étapes afin d’optimiser le résultat. Le nombre exact dépend de la technique choisie et de votre situation.
Dans le cadre d’une reconstruction après cancer du sein, la prise en charge par l’Assurance Maladie est généralement prévue selon les conditions en vigueur.
L’objectif est d’obtenir la meilleure symétrie possible, mais une parfaite symétrie ne peut jamais être garantie en chirurgie mammaire.
La reprise des activités dépend de la technique utilisée et de votre récupération. Elle est progressive et encadrée lors du suivi post-opératoire.
>> Cette page a pour objectif de vous informer de manière générale. Seule une consultation médicale avec le Dr Vairinho permettra d’évaluer précisément votre situation et de vous proposer une prise en charge adaptée. Le devis personnalisé est donné uniquement en consultation.
