Prothèses mammaires
L’augmentation mammaire fait partie des interventions de chirurgie esthétique les plus pratiquées chaque année en France.
Les techniques chirurgicales actuelles permettent d’avoir un résultat naturel et stable. L’augmentation de taille de la poitrine peut se faire avec des prothèses mammaires, avec de la graisse prélevée sur le reste du corps (le lipofilling) ou même de manière composite en utilisant des implants mammaires et de la graisse.
GÉNÉRALITÉS
Les femmes ayant recours à l’augmentation mammaire par implant ou lipofilling sont principalement complexées par la petite taille de leurs seins (hypotrophie mammaire) qui est en inadéquation par rapport à leur morphologie. Ce complexe peut porter atteinte à la féminité des femmes qui s’acceptent souvent mal physiquement et psychologiquement.
Cette chirurgie est toutefois également indiquée en cas d’asymétrie mammaire avec une différence de volume entre les deux seins, en cas de perte de volume du sein après grossesse ou après une perte de poids (ou amaigrissement), ou encore de développement insuffisant de la glande mammaire au moment de la puberté.
Chez les patientes mineures en cas d’hypoplasie sévère ou dans le cadre de malformation du sein (seins tubéreux, agénésie mammaire). Il s’agit alors d’un acte de chirurgie reconstructrice.
L’augmentation mammaire par prothèses mammaires permet l’augmentation immédiate du volume mammaire selon le volume désiré par la patiente. Les prothèses mammaires utilisées par le Docteur Vairinho sont remplies d’un gel de silicone. Les caractéristiques de ce gel leur permettent d’avoir un rendu naturel et souple au toucher.
L’augmentation mammaire par prothèse suffit parfois à traiter une ptose mammaire modérée (poitrine qui tombe).
TECHNIQUE
Pour pouvoir mettre en place les prothèses mammaires, une loge sur mesure va être créée. Pour cela plusieurs voies d’abord sont possibles :
- Cicatrice péri aréolaire (autour de l’aréole) : l’incision se fait en demi-cercle autour de l’aréole. Du fait de la différence de couleur entre l’aréole et la peau du sein, cette cicatrice est très peu visible voir introuvable pour un non-chirurgien. L’allaitement reste possible.
- Cicatrice sous mammaire : l’incision se fait au nouveau du sillon sous mammaire. Cette voie d’abord est très utile pour les femmes ayant des petites aréoles ne permettant pas le passage de la prothèse. Lorsque la patiente est debout, la cicatrice n’est pas visible, le sein légèrement tombant la recouvre. Elle est uniquement visible lorsque la patiente est allongée.
- Cicatrice dans l’aisselle : l’incision est faite sous le bras. Cette technique à l’avantage de ne pas laisser de cicatrices sur le sein mais peut cependant être visible au niveau de l’aisselle lorsque la patiente est en maillot de bain ou en débardeur.
Chaque technique pour placer les prothèses mammaires à ses avantages et ses inconvénients. Le Docteur Vairinho saura vous orienter vers la voie la plus adaptée à votre poitrine.
La loge qui va être créée sur mesure par le chirurgien va dépendre de plusieurs caractéristiques individuelles à chaque patiente : taille de la prothèse, épaisseur cutanée, volume de la glande, musculature, morphologie du sein et du thorax…
Il y a trois types de loge possible :
- Loge rétro-pectorale : la prothèse est alors mise derrière le muscle grand pectoral. Les avantages de cette technique vont être une prothèse par le muscle mais aussi un résultat plus naturel (le muscle appui sur la prothèse donnant un aspect en forme de poire au sein et la prothèse va être moins palpable rendant un touché naturel)
- Loge rétro-glandulaire ou pré-musculaire : la prothèse est placée derrière la glande et en avant du muscle grand pectoral. Cette technique est utile pour les grandes sportives et chez les patientes avec un volume glandulaire suffisant pour atténuer les bords de la prothèse.
- Loge en Dual Plan : il s’agit de la technique la plus aboutie. La partie supérieure de la prothèse est placée sous le muscle grand pectoral tandis que la partie inférieure de la prothèse est placée sous la glande mammaire. Ceci permet d’obtenir un résultat naturel en poire avec les contours de la prothèse moins palpable.
Tous les implants mammaires utilisés par le Docteur Vairinho comportent le marquage CE (communauté Européenne) et l’autorisation de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé).
Un implant mammaire se définit par plusieurs caractéristiques :
- L’enveloppe : constitué d’un élastomère de silicone lisse. Le Dr Vairinho n’utilise pas les prothèses texturées ainsi que les prothèses en polyuréthane.
- Le contenu : les prothèses sont préremplies en gel de silicone. Le gel est cohésif c’est-à-dire qu’en cas de rupture il n’y a pas de diffusion de silicone. La palpation est souple rendant un toucher naturel. Les prothèses remplies avec du sérum physiologique sont de moins en moins utilisées actuellement.
- La forme : les prothèses que le Dr Vairinho utilisent sont rondes permettant d’avoir un joli décolleté. La projection de l’implant peut être faible (très utile pour les reconstructions), modéré (utilisé dans la majorité des cas), haute (utile lorsqu’il y a une ptose mammaire associée)
Le Docteur Vairinho n’utilise pas de prothèses anatomiques qui présentent un risque augmenté de rotation. De plus, elles nécessitent une texturation de l’enveloppe. Malgré le risque exceptionnel de lymphome anaplasique à grandes cellules, cette entité est principalement associée aux prothèses texturées.
DÉROULEMENT
Une première consultation préopératoire permettra d’apprécier la morphologie mammaire et thoracique, la qualité de la peau, le volume de la glande, la muscle grand pectoral et l’éventuel degré de ptose mammaire.
Une mammographie et/ou une échographie mammaire sont prescrites.
Un soutien-gorge de contention sera prescrit.
L ‘arrêt du tabac au moins 1 mois avant et 1 mois après la chirurgie est vivement conseillé afin de diminuer le risque de complications tout comme l’arrêt des traitements anticoagulant et anti-inflammatoire.
L’intervention se fait sous anesthésie générale et dure entre 1h à 2h.Elle se déroule en plusieurs phases :
- Incision cutanée selon la voie d’abord choisie
- Mise en place de l’implant dans une loge sur mesure
Réalisation des gestes associés : cure de ptose (lifting du sein), injection sous cutanée de graisse pour réaliser une augmentation mammaire composite - Mise en place d’un petit drain pour évacuer les éventuelles sécrétions et le sang autour de la prothèse
Un pansement compressif sera posé pendant le bloc et retiré le lendemain matin lors de la visite du Docteur Vairinho.
POST-OPÉRATION
Les douleurs dans les suites opératoires sont modérées, calmées par les antalgiques habituels. Les douleurs sont plus importantes lorsque la prothèse est placée derrière le muscle et lorsque les implants sont de gros volume.
Les seins peuvent être gonflés dû à un œdème et présenter des ecchymoses. Il peut y avoir une gêne à l’élévation du bras. Ces symptômes disparaissent progressivement en quelques semaines et n’ont aucune conséquence sur le résultat esthétique.
L’intervention peut être réalisée en ambulatoire ou après une nuit d’hospitalisation selon les cas. Des consultations de contrôle seront organisées.
Le port du soutien-gorge de contention pendant 4 à 6 semaines jour et nuit limitera la tension sur les cicatrices.
Les douches sont possibles dès le lendemain de l’intervention.
Un congé de 7 jours est préconisé.
La reprise d’une activité sportive est possible au bout de 4 à 6 semaines.
Les complications sont très rares mais possibles. Il est donc indispensable d’en avoir pris connaissance avant l’intervention. Toutes interventions chirurgicales même les plus banales comportent des risques, l’essentiel est de les diagnostiquer et de savoir les prendre en charge. Il y a des complications communes à toute chirurgie comme une infection et un hématome pouvant parfois nécessiter un retour au bloc opératoire.
Sans être exhaustif, nous pouvons retrouver les complications suivantes spécifiques: formation d’une coque autour de la prothèse (une membrane fine entoure toujours la prothèse, dans de rare cas elle peut s’épaissir), rupture de la prothèse.
TARIFS
Généralement, la Sécurité Sociale ne prend pas en charge l’augmentation mammaire, considérée comme un acte de chirurgie esthétique.
Les seules exceptions sont l’hypoplasie (absence de seins, patiente ayant moins d’un bonnet A), les malformations du sein comme les seins tubéreux et les asymétries importantes. Si tel est le cas, le chirurgien rédige une demande d’accord préalable. Un médecin-conseil de la Sécurité sociale donnera ou non l’accord pour le remboursement partiel de l’intervention. Dans ce cas, les frais d’hospitalisation et de bloc opératoire seront pris en charge par la sécurité sociale. En fonction de votre mutuelle les honoraires du Dr Vairinho pourront en partie être remboursés.
Les tarifs sont donnés à titre indicatif dans le menu tarifs. Un devis détaillé et personnalisé, établi par le Docteur Vairinho lors de votre première consultation, vous permettra d’avoir le coût complet de votre intervention.
AVANT / APRÈS
